?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Что это?
После вьетнамской войны американские психологи и психиатры обнаружили, что для ветеранов этой странной войны характерно психическое расстройство, ранее не описанное в психологической литературе. Тогда оно получило название «вьетнамский синдром», потому что отмечалось у этих солдат и офицеров, участвовавших в боевых действиях в мирное время. Затем было отмечено, что подобное расстройство может наступить и вследствие других травматических событий: в данном случае травматическим считается событие, «выходящее за пределы нормального человеческого опыта». Понятно, что это не только участие в войне, когда человек ежечасно рискует быть убитым, но и любая трагедия, связанная с реальной и непосредственной угрозой жизни.

В связи с американскими исследованиями в 1999 году в десятую редакцию международной классификации болезней МКБ-10 было включено ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). Термин «расстройство» был использован осознанно, поскольку это не болезнь в полном смысле этого слова: по сути, это является нормальной реакцией психики на ненормальные обстоятельства. К сожалению, группа этих симптомов и поведенческих признаков в большинстве случаев причиняет страдание и препятствует личностному функционированию пострадавших.

К событиям, после которых возможно возникновение ПТСР, относятся:

  • природные или техногенные катастрофы;

  • войны, боевые действия и сражения;

  • терроризм, пытки, пребывание в заложниках;

  • преступления, изнасилования;

  • несчастные случаи, связанные с угрозой жизни;

  • наблюдение за насильственной смертью других.


Как это выглядит?
В протекании ПТСР можно условно выделить четыре фазы:

1. Фаза отрицания
В этой фазе ПТСР никак не выглядит. Именно в этом странность упомянутого расстройства: в течение нескольких месяцев (по некоторым источникам, до 10 лет) после травмы может ничего не происходить. Психика человека отказывается воспринимать случившееся. Человек занят обустройством своей жизни, развалившейся после катастрофы, и ему не до тонких душевных движений.
И вот когда жизнь, казалось бы, вошла в нормальную колею, на-чи-на-ет-ся…

2. Фаза агрессии
На этом этапе человек с пугающей ясностью осознает, что с ним произошло, - и ему естественно хочется найти виноватого. Кто-то ведь должен за происшедшее ответить? Правительство, посылающее своих граждан на смерть; или милиция, которая не ловит преступников; или бюрократы, зажавшие помощь жертвам стихийного бедствия…
Иногда доходит до самообвинения, когда виноватым человек считает себя. Появился даже специальный термин - "вина выжившего".

Для этой стадии характерна общая тревожность. У человека отмечается постоянное напряжение при бодрствовании, которого он может даже не замечать; усиление реакций испуга в обычной жизни; бессонница, трудности с засыпанием и прерывистый сон. Чтобы снять это постоянное возбуждение, пострадавший нередко начинает прибегать к алкоголю или наркотикам.
Кроме того, начинается бессознательная переработка травматического опыта:

  • Снятся пугающие сны. Кошмары, в которых человек либо заново переживает травматические эпизоды, либо безуспешно от кого-то убегает, либо убивает преследователей, просыпаясь измочаленным и в холодном поту.

  • Флешбэки. Какая-нибудь мелочь, напомнившая прошлое, может полностью погрузить человека в атмосферу прошедшей катастрофы: накатывает ужас, сердце колотится как бешеное, иногда возникают даже стигматы и прочие соматические реакции.

  • Навязчивые воспоминания. Человеку хочется рассказывать и рассказывать о прошлом, проговаривать раз за разом то, что было, - и при этом он чувствует свою отчужденность и то, что никто его понять не может: ведь речь идет о событиях, «выходящих за пределы нормального человеческого опыта», и разве может человек, живущий спокойной размеренной жизнью, понять такое?


3. Фаза депрессии
На этой фазе человек убеждается в своей «отдельности», в том, что никто его не понимает. Теряется ощущение цели, и жизнь становится бессмысленной. Начинаются и усиливаются чувства одиночества, беспомощности, брошенности. Нередко люди не видят выхода из создавшегося положения, им кажется, что боль будет усиливаться день ото дня.

Иногда бывает так, что в попытках обрести смысл жизни человек начинает заниматься благотворительностью или становится религиозным до фанатичности. Эти решения позволяют смягчить боль, но крайне редко избавляют от депрессии, которая чаще становится хронической.

4. Фаза исцеления
Характерные для этой фазы переживания можно описать как полное (не только сознательное, но и эмоциональное) принятие своего прошлого и возвращение удовольствия от жизни. Человек оказывается способен извлечь из прошлого ценный жизненный опыт и обрести новый смысл жизни.

Что делать?
Мощь травмы, вызывающей ПТСР, часто такова, что в идеале борьба с этим расстройством должна вестись на уровне государственных программ. Причем, на первом этапе привлечение психологов бессмысленно: в этой фазе речь идёт о социальной реабилитации, которая должна быть предметом волонтерских и спасательных программ.

Приведенное выше описание динамики ПТСР является моделью благополучного протекания процесса. Очевидно, что при отсутствии реабилитационных действий он редко протекает благополучно. К сожалению, переживания большинства лиц с ПТСР надолго застряют в рамках второй или третьей фазы. Нередко выход в четвертую фазу кажущегося «исцеления» связан с работой защитных механизмов нормальной психики, столкнувшейся с ненормальными обстоятельствами, и характеризуется не столько переработкой, сколько блокированием негативных воспоминаний, которая со временем приводит к психосоматическим расстройствам. В этом случае в четвертой фазе существует вероятность так называемого «соматического обвала», который без специальной психологической помощи приводит к постепенному физическому угасанию и смерти.

Если в вашей жизни было серьезное столкновение с насилием - не стоит полагаться на то, что «здоровая психика сама себя вылечит». Психика человека лабильна, и действительно может себя восстанавливать, - но в случае ПТСР ей наверняка понадобится профессиональная помощь, поэтому сразу после того, как началась вторая фаза, лучше обратиться к специалисту.

Tags:

Buy for 400 tokens
Buy promo for minimal price.

Comments

( 76 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
(Deleted comment)
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 10:32 am (UTC)
Разумеется! :)

У нас, на постсоветском пространстве, буквально несколько лет, как об этом заговорили. Многие даже среди специалистов могут просто не знать, как и что происходит в этих случаях. Я уж не говорю о пострадавших, которые наверняка не связывают "боль в суставах" и землетрясение, которому были свидетелем десять лет назад...
(Deleted comment)
(no subject) - olga_podolska - Jun. 10th, 2009 10:38 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - olga_podolska - Jun. 10th, 2009 10:31 pm (UTC) - Expand
dims55
Jun. 10th, 2009 10:34 am (UTC)
а какую помощь специалисты в таких случаях применяют?
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 10:41 am (UTC)
Техника зависит от фазы, на которой человек обратился.

В целом помощь заключается в помощи бессознательному в эмоциональном отреагировании и переработке травматического опыта. Выводится на осознавание то, что человек о себе (уже/пока/еще) не осознает.
(no subject) - dims55 - Jun. 10th, 2009 10:42 am (UTC) - Expand
megavolt_ex
Jun. 10th, 2009 11:24 am (UTC)
Очень похоже что Виктория писала про принятие http://vika-pekarskaya.livejournal.com/28808.html
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 07:54 pm (UTC)
В принципе, эти этапы характерны для переживания любой травмы вообще. Хотя "если девушка не пришла на свидание" до стигматов и флэшбеков всё-таки редко доходит. :)))
(no subject) - megavolt_ex - Jun. 10th, 2009 08:06 pm (UTC) - Expand
ex_unforgiv34
Jun. 10th, 2009 11:25 am (UTC)
Спасибо.
tanselle
Jun. 10th, 2009 11:28 am (UTC)
Правильно говорят, что "на миру и смерть красна".

Ольга, вы читали у Лотмана в "Не-мемуарах" воспоминания о войне? Очень интересно.
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 07:55 pm (UTC)
Нет, не довелось...
(no subject) - tanselle - Jun. 10th, 2009 10:54 pm (UTC) - Expand
andreview
Jun. 10th, 2009 12:10 pm (UTC)
Интересно, есть ли типы личности, которые не склонны к развидию этого расстройства вообще, или оно развивается у них в незначительной степени? Если да, какими особенностями характеризуются эти личности?
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 08:07 pm (UTC)
Есть такие типы личности.

Нервная система без выраженной невротизации, чувство собственной ценности, оптимизм, внутренний локус контроля - это особенности, которые позволяют при относительно небольших катастрофах пережить их без ПТСР, а при тяжелых - он будет менее выраженным.
(no subject) - andreview - Jun. 11th, 2009 01:49 am (UTC) - Expand
prosto_drakocha
Jun. 10th, 2009 05:04 pm (UTC)
Вах, какая статья! Коротко и, что самое главное, просто и понятно. Но хоть краткость и сестра таланта, есть несколько (для начала) вопросов по статье. ;)

1. Правильно ли то, что "событие, «выходящее за пределы нормального человеческого опыта», зависит от "степени цивилизованности" человека? Ведь в Средние века на четвертование ходили как ноне ходят в театр, а изнеженный благами цивилизации современный человека при виде расчлененного трупа получит нехилую психологическую травму.

Из этого вытекает второй, более практический, вопрос: способна ли специальная подготовка подготовить человека к "правильному" восприятию большинства событий, выходящих за пределы, к примеру, при ведении боевых действий?

2. У подавляющего большинства современных изнеженных людей должно за жизнь накопиться такое количество событий, что у подавляющего большинства современного народонаселения должен присутствовать в той или иной форме ПТСР?

3. Большой вопрос по разделу "Что делать?". Начать можно с профессиональной помощи. А у нас в стране, не вылезающей из пусть локальных, но таки войн, регулярных катастроф, с кучей насильственных преступлений против личности и т.д., и т.п. что-то делается для возведения профессиональной помощи в систему? Или, как всегда, само рассосется или само прорвется? Что предлагает государство вместо разгромленных механизмов государева санпросвета? Самостоятельный поиск решения проблемы в интернете? Так до понимания проблемы надо ещё а). дожить б). осознать наличие проблемы ...
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 08:33 pm (UTC)
1. Событие, выходящее за пределы нормального человеческого опыта, зависит от нормального человеческого опыта в этот период времени. Иными словами, если вокруг кого-нить четвертуют каждую субботу, и все вокруг это считают нормальным, то ПТСР не развивается: есть с кем поделиться, потрещать о цвете выпущенных кишок и обсудить свои чувства. И тебя любой поймёт.

Один из ключевых моментов в ПТСР - то, что окружающие тебя не понимают. Ты заходишь в подъезд плечом, чтобы в случае чего принять удар на него, - а окружающие вообще не могут вообразить, какое еще "в случае чего"? И заходят в подъезд, жуя попкорн и насвистывая. У них вокруг мирная жизнь и они не могут даже представить, что может быть иначе.

Никакая подготовка не может устранить это итоговое непонимание в случае локальных катастроф и конфликтов. Возможна подготовка, позволяющая людям определенного склада характера не развалиться при столкновении с подобными явлениями. Но даже им каждый раз необходим период реабилитации при возвращении в мир попкорна и насвистывания.

2. Это да. Вопрос заключается - в той или иной? Иными словами, сколько камней уже кучка?
Для ПТСР отличие - в симптоматике. Если в анамнезе нет глобальной травмы с угрозой жизни, а в симптоматике - кошмаров, флешбэков, тревожности, усиления реакции испуга, - то говорить о ПТСР неоправданно.

3. Это вопрос к правительству. Я, увы, не оно. :(
На полноценные реабилитационные программы нужны средства. Выделяют их очень скупо, и только на очень дорогих военспецов, которых реабилитировать выгоднее, чем учить новых; и только до тех пор, пока они в строю (что, как понятно, их проблемы в мирной жизни не решает - если она вообще наступает, мирная-то жизнь).
Остальные... ну, что я тебе буду рассказывать. Ты лучше меня знаешь.
golubka_mia
Jun. 10th, 2009 05:24 pm (UTC)
Иногда мне кажется, что это никогда не кончится. Спасибо тебе, что помогаешь бороться.
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 08:34 pm (UTC)
Кончится-кончится! Всё когда-нибудь кончается. :)
(no subject) - golubka_mia - Jun. 10th, 2009 09:05 pm (UTC) - Expand
подбодрить - rubstein - Jun. 11th, 2009 06:54 am (UTC) - Expand
Re: подбодрить - golubka_mia - Jun. 11th, 2009 02:28 pm (UTC) - Expand
Re: подбодрить - rubstein - Jun. 11th, 2009 02:32 pm (UTC) - Expand
(no subject) - elly_2005 - Jun. 15th, 2009 05:31 am (UTC) - Expand
sla_y
Jun. 10th, 2009 06:29 pm (UTC)
Есть такая буква :) ПТСР у меня как-то был. Надеюсь больше не вернется.
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 08:36 pm (UTC)
Ты разрушаешь мою веру в Израиль!

Нам приводили его в пример как государство с невероятно отлаженной психологической работой в армии.

...Впрочем, слово "был" в твоем высказывании внушает надежду. :)))
(no subject) - olga_podolska - Jun. 11th, 2009 09:38 am (UTC) - Expand
(no subject) - sla_y - Jun. 11th, 2009 01:37 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 11th, 2009 07:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sla_y - Jun. 12th, 2009 05:33 pm (UTC) - Expand
muuu_addib
Jun. 10th, 2009 06:55 pm (UTC)
Но ведь примерно то же бывает, конечно, наверное в более мягкой форме, при более "мягких" травмах, разводе родителей, например.
Хотя для ребенка развод, наверное, почти равноценен несчастному случаю с угрозой для жизни.
olga_podolska
Jun. 10th, 2009 08:38 pm (UTC)
В чем-то вы правы, любая травма - это травма, и она сказывается на психологии человека.

ПТСР - это вид расстройств, возникающий после определенного вида травм.
Развод родителей, хотя и травматичен для ребенка, к этому виду травм не относится.
К счастью. :)
gailochka
Jun. 11th, 2009 10:04 am (UTC)
Ольга, у меня после вашего интересного поста еще больше каша в голове по поводу ПТСР. Ведь все-таки это "расстройство", а реакция на травму - это "нормальная реакция на ненормальное событие". Разве те фазы, которые тут описаны - не фазы "нормального" (если так можно выразиться) течения реакции на травму? А вот если человек "застревает", не может сам справиться, тогда уже говорят о ПТСР. Ведь ПСТР диагностируется только если наблюдаются определенные признаки (отдельные признаки могут иметь место, но их может быть недостаточно для постановки диагноза ПТСР), и если эти признаки наблюдаются в течение не менее 4 недель и реально выбивают человека из привычной жизненной колеи.

А то, что после травмы человек переживает разные эмоции разной интенсивности, фазы навязчивости и фазы отрицания (которые могут чередоваться) и занимается, в сущности, осмыслением и принятием пережитого, т.е. строит какие-то новые смыслы и отношения - это еще не ПТСР. Нет?

Меня вот это всегда сбивает с толку, ПТСР - это просто "реакция на психологическую травму", или это все-таки когда такая реакция уходит в область некоей патологии? Я склоняюсь ко второму варианту. Что строго говоря, посттравматическое стрессовое расстройство - только узкая часть реакции на травму, совокупность сипмтомов, которая доходит до патологии и требует вмешательства и помощи.

И еще, ведь говорят, что процент образования ПТСР - где-то около 25%, однако фазы гнева, депрессии, отрицания переживают практически все, кто пережил травму.

Мне бы хотелось разобраться для себя в терминологии, но, насколько я понимаю, единой теории нет, и есть некая неразбериха в терминах и концепциях... Стресс, травма, ПТСР, горе и т.п.


olga_podolska
Jun. 11th, 2009 10:42 am (UTC)
Слово "патология" подразумевает отклонение от нормы, и тут мы упираемся в определение того, что такое норма. :)

Вы правильно заметили, что эти фазы переживают все, кто пережил травму, и их интенсивность вполне закономерно зависит от того, какой величины травма. Перечисленные в первом пункте травмы подразумевают такую интенсивность этих фаз, с которой может не справиться вполне нормальная психика. Велика вероятность того, что даже очень устойчивая психика не справится. Должны ли мы считать это патологией?

> говорят, что процент образования ПТСР - где-то около 25%
Кто говорит, где, какая интенсивность травм имеется в виду, какова длительность травматизации, как проводилась диагностика, как собирался катамнез? Каким образом была прослежена судьба этих людей, находившихся в катастрофических обстоятельствах, в течение последующих лет? Сколько из них умерли от вполне физических болезней, явившихся следствием недиагностированного ПТСР? Официально таких данных просто нет: диагноз включен в МКБ только десять лет назад, а отзвуки подобных катастроф "догоняют" людей и через более долгое время.

Формально диагностические критерии описаны в МКБ-10: перечислены виды травм, наличие которых в анамнезе дает основания для постановки диагноза ПТСР, и перечислены симптомы: тревожность, повышение реакции испуга, трудности со сном, кошмары, флешбэки, навязчивые воспоминания и т.д.

Не вижу сложностей с тем, чтобы отличить ПТСР от "просто стресса", "просто горя" или "просто травмы". Выше в комментах пример "просто травмы" приводили: девушка на свидание не пришла. Фазы проживания травмы те же, но диагноз ПТСР ставить преждевременно. :)
(no subject) - gailochka - Jun. 11th, 2009 11:00 am (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 11th, 2009 11:31 am (UTC) - Expand
(no subject) - gailochka - Jun. 11th, 2009 11:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 11th, 2009 12:12 pm (UTC) - Expand
(no subject) - gailochka - Jun. 11th, 2009 12:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 11th, 2009 06:57 pm (UTC) - Expand
(no subject) - gailochka - Jun. 16th, 2009 07:17 am (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 16th, 2009 07:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - gailochka - Jun. 16th, 2009 08:53 am (UTC) - Expand
l_antipova
Jun. 12th, 2009 04:48 am (UTC)
а можно тоже вопрос задать?
У меня два года назад были "драматические роды" ( по словам врачей, суть в том, что вся вливаемая кровь тут же выливалась и понадобилось около семи литров, в несколько заходов, потом еще отек легкого был, перевезли в другую больницу, реанимировали и так далее. Ну в общем я-то плохо все помню, но главврач сказал, что за 30 лет практики такого случая у него не было (и такой драматики тоже), я судить конечно не могу, но в течение нескольких суток была борьба за жизнь и все такоэ. Так вот при выписке мне сказали, что будет скорее всего посттравматическое расстройство. Я тогда почитала про него, решила - ну подумаешь роды, это не война и не Вьетнам. Но симтомы имеются вплоть до психосоматики. Поговорить особо не с кем, как начинаю рассказывать, мне отвечают " ой, у меня тоже кровотечение было, даж голова закружилась!" А у меня за 10 минут 2 литра в таз набежало, пардон за подробности. муж говорит - подняли одеяло, а с него течет, на пол капает, врачи в шоке, мужу говорят - вы извините, но мы не знаем, что происходит - как в фильме ужасов. Причины кровотечения не нашли, это было кесарево с последующей стерилизацией (у меня трое детей), так вот и врачи, и муж, сказали только мистическое "как будто бы матка плакала кровавыми слезами".
Вопрос собственно в чем - может ли в случае такого "нормального" события, как роды, но с с сутками борьбы за жизнь, идти речь об этом расстройстве? Тем более, врачи в больнице так сказали.. Я в Германии, больница отличная была, сомневаться в их компетенции смысла не вижу. Я не то чтобы диагноз себе хочу, но вот симптомы здорово мешают жить, особенно кошмары, тревожность и невозможность расслабиться даже во сне.
olga_podolska
Jun. 12th, 2009 09:36 am (UTC)
Разумеется, в подобном случае может идти речь о ПТСР - формально это может расцениваться как "несчастный случай, связанный с угрозой жизни".

А если подходить неформально, то тут играет роль еще и то, что это были именно роды. Психологически ситуация родов (в т.ч. кесарева) возвращает женщину к ситуации собственного рождения, и психика может не справиться даже в случае неосложненных родов: возникает такое расстройство, как послеродовая депрессия. В вашем же случае это просто еще более осложняет ситуацию.

Я бы рекомендовала вам найти психолога, способного работать в т.ч. на уровне пренатальных травм - обычно это психологи трансперсонального и телесного направления. При этом специализация именно с ПТСР в вашем случае необязательна: психологические взаимосвязи и так лежат на поверхности.
(no subject) - tanselle - Jun. 15th, 2009 04:56 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 15th, 2009 06:01 pm (UTC) - Expand
(no subject) - tanselle - Jun. 15th, 2009 07:27 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olga_podolska - Jun. 15th, 2009 08:10 pm (UTC) - Expand
leshika
Jun. 16th, 2009 09:43 pm (UTC)
На сколько я помню, в России уже с 97 года в плотную занимались ПТСР, но в рамках последствий перенесенных изнасилований. Но называли тогда это ПТС Состояние. Много информации еще тогда перевели и переработали в "Сестрах" и в ИП РАНе. Кажется в ИП Ране этим занималась Пашина.
simply_sue
Sep. 29th, 2009 01:21 pm (UTC)
Может, Башина - через Б? У меня у сына аутистические черты и нам ее хвалили, и я помню, что и жертвами насилия она занималась.
(no subject) - simply_sue - Sep. 29th, 2009 01:21 pm (UTC) - Expand
(no subject) - leshika - Sep. 29th, 2009 01:27 pm (UTC) - Expand
(no subject) - simply_sue - Sep. 29th, 2009 02:30 pm (UTC) - Expand
(Deleted comment)
olga_podolska
Jul. 22nd, 2009 11:08 pm (UTC)
Честно говоря, мне не встречались утверждения о "меньшей частоте развития", - возможно, в источнике, где об этом говорилось, имелись в виду природные катастрофы без указания их сравнительной силы? Катастрофы с большим количеством жертв и разрушений (типа Спитака) характеризуются почти повальным ПТСР в главных очагах разрушений.

Впрочем, у природных катастроф по сравнению с террористическими актами есть одно глобальное отличие: меньше повреждаются социальные связи. Иными словами, у человека, пострадавшего в природной катастрофе, нарушается базовое доверие к миру, но почти не страдает доверие к людям, - соответственно, пострадавшие в состоянии принять помощь других людей. Жертвы террористических актов по понятным причинам начинают относиться к окружающим настороженно, что усугубляет течение ПТСР и требует более профессионального оказания помощи.
stress_ru_il
May. 31st, 2011 01:58 pm (UTC)
у меня в блоге материалы по теме, может, вам будет интересно.

http://stress-ru-il.livejournal.com/
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 76 comments — Leave a comment )

Latest Month

November 2019
S M T W T F S
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by chasethestars